Partage optimal entre assurance maladie privée et publique : la situation française au regard d’expériences étrangères

En France, l’assurance maladie complémentaire couvre désormais plus de neuf personnes sur dix et a vocation à s’étendre encore. Cette généralisation progressive ainsi que les initiatives de gestion du risque prises par certains des opérateurs ont progressivement conduit à questionner sa place par rapport à celle de l’assurance obligatoire et, de manière plus générale, son rôle dans le système de santé. Cette question se pose dans la plupart des pays industrialisés, malgré des configurations, au départ très variables. Elle rejoint celle, plus générale, des rôles respectifs du marché et de l’État, qui, dans les secteurs tels que l’éducation ou la santé, ont fait et continuent de faire l’objet d’un débat nourri.In France, private complementary health insurance covers nine out of ten individuals and the intention is to exend it further. This progressive generalisation coupled with the recent initiatives taken by private insurers to better manage health risks has led to a questioning of the relationship between such private schemes and the public compulsory health insurance fund, and more generally, of the role of such schemes in the health care system. This questioning is common to most industrialised countries although under variable forms. It comes to defining the respective roles of the State and the market which, in certain sectors such as education and health, still remains highly contentious

Efficiency review of Austria’s social insurance and healthcare system: volume 1 – international comparisons and policy options

In 2016, the London School of Economics and Political Science (LSE Health) was engaged by the Austrian Ministry of Labour, Social Affairs and Consumer Protection to undertake an efficiency review of the country’s social insurance system (see Appendix A for the original Concept Note). The review was specifically targeted at health competencies within the social insurance system; for this reason, consideration of accident and pension insurance, as well as other forms of care covered by Federal and Länder governments, were only examined where directly applicable

Synthèse des ateliers

Polton Dominique. Synthèse des ateliers. In: Santé, Société et Solidarité, n°2, 2007. Maîtrise des dépenses de santé ou qualité : faut-il choisir ? pp. 103-107

Résultats des travaux des ateliers

Polton Dominique. Résultats des travaux des ateliers. In: Santé, Société et Solidarité, n°1, 2006. Vieillissement et santé : idées reçues, idées nouvelles. pp. 117-118

Les données de santé

En matière de santé comme dans d’autres secteurs, une masse croissante de données numérisées provenant de diverses sources est disponible et exploitable. C’est l’un des domaines où le potentiel du Big data apparaît très prometteur, avec de multiples innovations au bénéfice des patients et du système (accélération de la recherche et développement, connaissance des maladies, des facteurs de risque, médecine personnalisée, aide au diagnostic et au traitement, rôle accru des patients, pharmacovigilance, etc.), même si des inquiétudes s’expriment aussi vis-à-vis des impacts sociétaux, économiques et éthiques que le recours croissant aux algorithmes et à l’intelligence artificielle pourrait induire. Développer l’usage de ces données constitue un objectif stratégique de tous les systèmes de santé, et de ce point de vue le Système national de données de santé (SNDS) constitue pour la France un patrimoine intéressant, mais qui demande à être complété et enrichi

Quel système de santé à l'horizon 2020 ? Présentation du rapport sur l'avenir du système de santé français

The development of frameworks for public services gave rise to an overall consideration of the development of health services across France over a twenty year period. Considerable attention is given to a prospective analysis of the issues to be faced by our health system over the next 20 years and of their territorial aspects. The summary presents a synthesis of the currently recognized factors and possible scenarios for: -the changing economic context and social safety net, -the evolution of needs, -dynamics of supply. The report's proposals to enable the French health system to adapt to these changes revolve around four main aspects: -the space of health services, -prevention and health promotion as an overriding priority, -organization of health services, -the system's capacity to adapt and evolve. Finally, the report examines the assessment of the implementation of the health services framework.L'élaboration des schémas de services collectifs a été l'occasion d'une réflexion globale sur l'évolution des services de santé à l'échelon territorial à un horizon de vingt ans. Il fait une large place à une analyse prospective des enjeux auxquels sera confronté notre système de santé dans les vingt prochaines années et de leur dimension territoriale. Il présente une synthèse d'éléments aujourd'hui connus ainsi que des scénarios possibles sur: -l'évolution du contexte économique et de protection sociale, -l'évolution des besoins, -les dynamiques de l'offre. Les propositions du rapport pour permettre au système de santé français de s'adapter à ces transformations s'articulent autour de quatre axes: -l'espace des services de santé, -la prévention et la promotion de la santé comme priorité structurante, -l'organisation des services de santé, -la capacité d'adaptation et d'évolution du système. Une réflexion sur l'évaluation de la mise en oeuvre du schéma des services sanitaires conclut ce rapport.Polton Dominique. Quel système de santé à l'horizon 2020 ? Présentation du rapport sur l'avenir du système de santé français. In: Santé, Société et Solidarité, n°1, 2002. L'avenir des systèmes de santé en question : France et Québec. pp. 17-23

Nos systèmes de santé sont-ils soutenables ?

In France, the debate surrounding the healthcare system swings back and forth between two extremes. On the one hand, it is often referred to as the best system in the world. On the other hand, it is criticized as being inefficient, costly, and on the verge of bankruptcy. Moreover, ideas for reform are constantly being put forward by various actors who claim that their plan, based on a few simple principles, will provide the structural solutions needed to solve the problems at hand. In fact, all healthcare systems in developed countries are confronted with inevitable tensions between the dynamic of growth in the healthcare sector and the constraints of public funding. Healthcare expenditures will not limit themselves spontaneously: the population is aging, the prevalence of chronic diseases is rising, social norms are leading to increased demand for compensation, technological advances are constantly adding to the realm of possibilities and the consumption of healthcare services is not curbed by funding constraints. There is no miracle solution which will solve the imbalances inherent in these forces and the simplistic plans for reform which are often proposed do not help move the debate forward in a mature way. No single solution can exonerate our healthcare system from the constant search for better performance. Neither will it allow us to escape the level of constraint that collective funding brings to bear on individual freedoms, nor save us from having to make choices with regard to the cost-service ratio when considering any new technology or innovation that is presented. These are difficult questions that need to be addressed democratically and which are not yet being dealt with explicitly in FranceEn France, le débat autour du système de santé oscille entre les extrêmes. Tantôt notre système est le meilleur au monde, tantôt il est inefficace, dispendieux, au bord de la faillite. Et régulièrement des schémas de réforme sont invoqués par différents acteurs comme pouvant, à partir de quelques principes simples, régler structurellement les problèmes. En réalité, tous les systèmes de santé des pays développés sont confrontés à des tensions inévitables entre la dynamique de croissance du secteur et les contraintes des finances publiques. Les dépenses de santé n’ont en effet aucune raison de se limiter spontanément: la population vieillit, la prévalence des maladies chroniques augmente, la norme sociale induit une exigence accrue de réparation, le progrès technique augmente sans cesse le champ des possibles et la consommation de soins n’est pas freinée par la contrainte financière. Il n’y a pas de solution miracle pour régler ce déséquilibre tendanciel et les schémas simplistes souvent avancés n’aident pas à faire progresser la maturité du débat. Aucun d’entre eux ne peut exonérer notre système de la recherche permanente d’une meilleure performance, ni éluder la question du degré de contrainte qu’un financement collectif amène à faire peser sur les libertés individuelles, ni encore dispenser de faire des choix intégrant le rapport coût/ service rendu des technologies et des innovations proposées. Ce sont des questions difficiles qu’il faut faire cheminer dans le débat démocratique et qui sont encore trop peu posées explicitement en FrancePolton Dominique. Nos systèmes de santé sont-ils soutenables ?. In: Santé, Société et Solidarité, n°2, 2008. Bilan des réformes des systèmes de santé. pp. 125-135

La concurrence par le financement fonctionne-t-elle ? L'expérience des HMO aux USA

Does finance-led competition work ? The experience of HMOs in the United States The US system of managed care embodies the most effective and sophisticated model of a healthcare system that is managed by competition, i. e. competition between healthcare networks organised by insurers, which should, according to the champions of the system, lead to lower healthcare costs and improved quality. After briefly reviewing the theoretical debate surrounding competition in health insurance, the article examines the US experience and shows how managed care has developed in practice, evaluates its impact and examines the factors behind its current ebb. The future of the process is then discussed as well as the general lessons to be learnt from this particular experience of healthcare management. JEL classification : I11, I18, O51Le managed care nord-américain a incarné le modèle le plus effectif et le plus élaboré d'une régulation des systèmes de santé par la concurrence : une compétition entre des réseaux de soins organisés par des assureurs, qui devait conduire, selon ses promoteurs, à baisser les coûts de santé tout en augmentant la qualité des soins. Après un bref rappel du débat théorique sur la concurrence dans l'assurance santé, cet article analyse l'expérience américaine et montre comment le managed care s'est développé en pratique, quel bilan on peut faire de son impact, et quels sont les facteurs à l'origine du reflux actuel. Les perspectives sur lesquelles débouche aujourd'hui cette dynamique sont ensuite évoquées, ainsi que les enseignements généraux que l'on peut tirer de cette expérience sur la régulation des systèmes de santé. Classification JEL : I11, I18, O51Polton Dominique. La concurrence par le financement fonctionne-t-elle ? L'expérience des HMO aux USA. In: Revue d'économie financière, n°76, 2004. La régulation des dépenses de santé. pp. 69-85